El mercado global de soluciones de gestión de la atención está entrando en una fase de crecimiento sostenido a medida que los actores del sector sanitario priorizan el volumen y el valor, unifican los datos clínicos y de reclamaciones, y amplían la prestación de atención prioritariamente digital en todos los entornos. Según Kings Research , el impulso del mercado se sustenta en una fuerte inversión en salud poblacional, monitorización remota de pacientes (RPM) y coordinación de la atención basada en análisis. Se prevé que los proveedores que combinen plataformas interoperables con triaje de IA, estratificación de riesgos y alcance automatizado superen al mercado en general durante el período de pronóstico 2025-2032 .
El tamaño del mercado de soluciones de gestión de atención global se valoró en USD 14,32 mil millones en 2024 y se proyecta que crezca de USD 16,15 mil millones en 2025 a USD 41,22 mil millones en 2032, exhibiendo una CAGR de 14,32% durante el período de pronóstico.
Resumen ejecutivo
Las soluciones de gestión de la atención —que abarcan software de gestión de casos, enfermedades y utilización; herramientas de interacción con el paciente; análisis; y servicios— se han convertido en la base de los programas de atención basados en el valor. Los planes de salud, las redes integradas de prestación de servicios (IDN), las organizaciones de atención responsable (ACO) y los administradores externos se están estandarizando en plataformas que ofrecen:
- Registros longitudinales de miembros/pacientes que armonizan EHR, reclamaciones, SDoH y datos del dispositivo.
- Identificación y segmentación de riesgos mediante modelos predictivos para priorizar acciones de alcance e intervenciones.
- Planificación de atención multidisciplinaria con tareas de circuito cerrado, vías basadas en pautas y gestión de utilización.
- Compromiso omnicanal a través de aplicaciones móviles, portales, SMS, telesalud y equipos de atención en campo.
- Paneles de control de calidad y desempeño financiero para HEDIS, Stars, programas de calidad de CMS y contratos de ahorro compartido.
Kings Research observa una creciente adopción entre las organizaciones de pagadores y proveedores, con pilotos que se están convirtiendo en implementaciones empresariales. La entrega nativa en la nube, la interoperabilidad basada en API y los copilotos de IA son ahora elementos clave, mientras que las alianzas con RPM, salud conductual y redes de asistencia social son factores diferenciadores.
Descubra oportunidades clave de crecimiento: https://www.kingsresearch.com/care-management-solutions-market-2428
Lista de empresas clave en el mercado de soluciones de gestión de atención:
- Corporación de sistemas épicos
- Oráculo
- Veradigm LLC
- Competente
- ExlService Holdings, Inc.
- Zyter, Inc.
- Medecisión
- ZeOmega
- Philips NV de Koninklijke
- IBM
- Optum, Inc.
- Gestión NXGN, LLC.
- CareCloud, Inc.
- Greenway Health, LLC
- Soluciones de salud Convey
Panorama del mercado y perspectivas de crecimiento (2025-2032)
El mercado de soluciones de gestión de la atención abarca plataformas de software, servicios y ofertas integradas que permiten una atención coordinada y basada en la evidencia en todos los episodios y poblaciones. El crecimiento se basa en la búsqueda de mejores resultados, un menor coste total de la atención y una mejor experiencia del paciente. Si bien su adopción comenzó en los mercados de altos ingresos, las economías emergentes están acelerando la digitalización y la modernización de las aseguradoras, ampliando así el mercado potencial.
Temas centrales de crecimiento:
- Transición a contratos de reembolso basados en valor y de asunción de riesgos.
- Expansión de modelos de atención domiciliarios e híbridos , aumentando la necesidad de coordinación virtual y activación de pacientes.
- Normalización del intercambio de datos basado en FHIR y de las API de pagador-proveedor, lo que reduce la fricción de integración.
- IA/ML integrado en flujos de trabajo diarios para clasificación, riesgo predictivo y documentación guiada.
- Pasar de soluciones puntuales a ecosistemas de plataforma que unifiquen la gestión de la atención, la gestión de la utilización y la participación de los miembros.
Impulsores de la demanda
- Aumento de la carga de enfermedades crónicas: la multimorbilidad y el envejecimiento de la población intensifican la necesidad de planes de atención longitudinales y equipos coordinados.
- Modernización de los pagadores: los planes de salud buscan la automatización para frenar el uso evitable, mejorar los puntajes de calidad y respaldar las reformas de autorización previa.
- Consolidación de proveedores y crecimiento de ACO: las redes más grandes requieren una infraestructura de salud poblacional escalable y vías de atención consistentes.
- Impulso regulatorio: los mandatos de informes de calidad, las reglas de interoperabilidad y los incentivos para programas basados en resultados sostienen la inversión.
- Expectativas de los consumidores: los pacientes exigen acceso digital, navegación transparente y difusión culturalmente competente, características integradas en las plataformas modernas.
Tendencias del mercado
- IA en el circuito: los copilotos de IA generativos y predictivos resumen gráficos, proponen tareas del plan de atención y automatizan las comunicaciones con los miembros con registros de auditoría y gobernanza adecuados.
- Atención integral a la persona: integración de derivaciones a servicios de salud conductual, farmacia y asistencia social dentro del plan de atención, con el apoyo de redes SDoH de circuito cerrado y organizaciones comunitarias.
- Convergencia de la gestión de utilización (UM): la UM está convergiendo con la gestión de la atención para brindar orientación prospectiva, alineación de las necesidades médicas y prevención de denegaciones.
- Interoperabilidad por diseño: los conectores basados en FHIR, las API de pago y las arquitecturas impulsadas por eventos reducen los plazos de implementación y el costo total de propiedad.
- Atención domiciliaria: RPM, ePRO y enfermería virtual incorporan datos en tiempo real a los flujos de trabajo de gestión de la atención, lo que permite intervenciones más tempranas y modelos de hospital en el hogar.
- Resultados como moneda: los proveedores enfatizan mejoras mensurables en readmisiones, cierre de brechas en la atención, adherencia a la medicación y desempeño de programas de calidad.
Dinámica del mercado
Conductores
- Penetración de la atención basada en el valor en los segmentos comerciales, de Medicare/Medicaid y patrocinados por empleadores.
- Madurez analítica y liquidez de datos que permiten obtener información útil.
- La adopción de la nube reduce las barreras de infraestructura y permite un escalamiento rápido.
Restricciones
- Datos fragmentados y capacidades de EHR variables en entornos de múltiples proveedores.
- El agotamiento de la fuerza laboral y los obstáculos en la gestión del cambio que ralentizan la adopción.
- Los requisitos de privacidad, seguridad y transparencia algorítmica aumentan el esfuerzo de cumplimiento.
Oportunidades
- Expansión en mercados emergentes con nuevos modelos de pago y misiones nacionales de salud digital.
- Vías específicas de cada especialidad (oncología, cardiometabólica, salud materna) con participación adaptada a cada condición.
- Colaboración con cadenas de farmacias, ecosistemas de empleadores y de salud minorista.
Desafíos
- Demostrando el ROI en diversos contratos y poblaciones.
- Alineación de incentivos entre pagadores, proveedores y pacientes.
- Mantener la equidad y mitigar el sesgo en las decisiones impulsadas por IA.
Análisis de segmentación
Por componente
- Plataformas de software: suites básicas de gestión de atención con gestión de casos y enfermedades, motores de flujo de trabajo, planes de atención, documentación y análisis.
- Servicios: Implementación, integración, consultoría clínica, subcontratación de procesos de negocio (BPO) y servicios gestionados para operaciones de programas.
Por modelo de implementación
- Basado en la nube (SaaS): preferido por su elasticidad, actualizaciones y un tiempo más rápido para obtener valor.
- Local/Nube privada: se conserva en entornos con estrictas necesidades de residencia de datos o integración heredada.
Por funcionalidad
- Gestión de casos y enfermedades: herramientas de evaluación, puntuación de riesgo y planes de atención individualizados.
- Gestión de utilización: flujos de trabajo de autorización previa, pautas y revisión concurrente.
- Análisis de salud poblacional: estratificación de riesgos, definiciones de cohortes y seguimiento del rendimiento.
- Participación de pacientes/miembros: campañas de divulgación, portales, aplicaciones móviles, contenido educativo y apoyo a la adherencia.
- Coordinación y navegación de atención: tareas multidisciplinarias, gestión de referencias y transición de atención.
Por el usuario final
- Pagadores y planes de salud: comerciales, Medicare Advantage, atención administrada de Medicaid y TPA.
- Proveedores e IDN: hospitales, sistemas de salud, grupos de médicos, ACO y redes clínicamente integradas.
- Gobierno y salud pública: Programas nacionales y regionales centrados en enfermedades crónicas y salud comunitaria.
- Empleadores y salud minorista: empleadores autoasegurados y clínicas minoristas que amplían sus programas de navegación y adherencia.
Por entorno de atención
- Hospitales y clínicas especializadas
- Atención primaria y ACO
- Atención domiciliaria y comunitaria
- Programas de salud conductual y consumo de sustancias
Perspectivas regionales
América del norte
Un panorama consolidado con una alta penetración de contratos basados en el valor añadido. Los planes de salud priorizan el rendimiento de Stars y HEDIS, mientras que los proveedores amplían los equipos de atención domiciliaria y virtual. El énfasis en el cumplimiento de la interoperabilidad y la modernización de las autorizaciones previas impulsa la demanda de plataformas unificadas de UM-CM.
Europa
Los modelos público-privados impulsan la contratación pública, con un fuerte enfoque en la protección de datos y la interoperabilidad transfronteriza. Los países que promueven vías de atención integradas para las poblaciones mayores estimulan su adopción, con énfasis en la localización, el soporte multilingüe y la armonización con la receta electrónica.
Asia Pacífico
La rápida digitalización, los planes nacionales de salud y la priorización de la movilidad aceleran el crecimiento del mercado. Los sistemas de salud priorizan las plataformas escalables en la nube, los programas específicos para enfermedades (diabetes, enfermedades cardiovasculares, oncología) y la atención a personas en zonas rurales, aprovechando la telesalud y los trabajadores comunitarios.
América Latina
El crecimiento de los seguros privados, la modernización de las redes de proveedores y la adopción de la telemedicina impulsan las inversiones en plataformas. Los proveedores que ofrecen precios flexibles, colaboraciones locales y herramientas móviles compatibles con dispositivos sin conexión cobran impulso.
Oriente Medio y África
Las iniciativas de salud digital impulsadas por el gobierno y las reformas de las aseguradoras respaldan la adopción temprana. Se prefieren las soluciones alojadas en la nube con sólidas certificaciones de seguridad. Los programas de atención remota y para pacientes crónicos son puntos de entrada clave.
Casos de uso y resultados
- Reducción de readmisiones: transiciones de atención mejoradas con riesgos identificados y alcance dentro de las 48 horas posteriores al alta.
- Vías de enfermedades crónicas: vías de diabetes e insuficiencia cardíaca que combinan ePRO, RPM y titulación dirigida por farmacéuticos.
- Integración de la salud conductual: PHQ-9/Monitoreo del riesgo de suicidio con transferencias cálidas a especialistas en conducta.
- Salud materna y neonatal: detección de riesgos, derivaciones a servicios de apoyo social y programas de visitas domiciliarias para mejorar los resultados maternos.
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